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北二社区办理一胎生育服务证的工作流程

编辑:未知 时间:2013-08-28 来源:未知

事项名称:办理一胎生育服务证的工作流程

服务对象:户口在北二村社区的准父母。

所需材料:1、《结婚证》原件及复印件

          2、户口本主页和本人页的复印件

          3、身份证复印件

          需要填写生育登记信息采集表。

附件:

北京市生育登记信息采集表

 

拟生育孩次(一孩、二孩)

 

女方姓名:        民族:     出生日期:                 

身份证号:                   工作单位:                

户籍地址:                                             

现住地址:                                             

婚姻状况:□初婚、□再婚、□复婚

婚史情况:

                                                                               

                                                                              

子女情况:共生育(    )个子女

子女姓名:           性别:      出生日期:                  

子女姓名:           性别:      出生日期:                  

 

男方姓名:        民族:     出生日期:                 

身份证号:                   工作单位:                

户籍地址:                                             

现住地址:                                             

婚姻状况:□初婚、□再婚、□复婚

婚史情况:

                                                                               

                                                                              

子女情况:共生育(    )个子女

子女姓名:           性别:      出生日期:                  

子女姓名:           性别:      出生日期:                  

 

本人承诺以上所述情况属实,如有不实,愿承担由此引起的相应法律后果。

 

个人签字:            (女方)               (男方)

联系电话:            (女方)               (男方)

                                      

                                            

 

 

备注:

⒈请用碳素笔或签字笔填写。

⒉“√”选婚姻状况初、再、复婚;若婚姻状况选择“再婚”、“复婚”的应说明既往婚史、子女情况。

⒊子女数请用零壹贰参肆伍陆柒捌玖拾填写。

⒋收养的子女仅限收养关系现仍存续的,已解除收养关系的子女不在此限。

⒌相应法律后果包括但不限于取消《生育服务证》、注销户口及其他行政、司法责任。

本承诺一式一份,必须由承诺人本人签名,由办理机关留存。